Ложный сустав шейки бедренной кости

Причины

Все причины образования ложных суставов условно делят на две большие группы:

1. Общие. Составляют чуть более 3% от всех клинических случаев. В эту группу входят некоторые врожденные пороки развития, а также заболевания и физиологические состояния, снижающие прочность костной ткани и влияющие на процесс образования костной мозоли:

• остеопороз;
• беременность;
• травмы;
• рахит;
• онкологические патологии;
• интоксикация организма;
• нарушения питания;
• патологии эндокринных органов.

2. Местные. Составляют более 96% случаев. К ним относят:

• ошибки хирурга во время операции;
• патологические переломы;
• неправильно наложенный гипс;
• раневая инфекция;
• слишком раннее снятие гипса;
• преждевременная нагрузка поврежденной конечности;
• смещение отломков кости под гипсом;
• неправильно проведенная смена гипсовой повязки.

Симптомы

Основными клиническими признаками ложного сустава шейки бедра являются:

• ограничение подвижности в области тазобедренного сустава;
• слабость мышц;
• невозможность поднять вверх вытянутую ногу;
• уменьшение длины пораженной конечности.

Нормальная работа ноги невозможна, так как ложный сустав не обеспечен связками, не поддерживается мышцами и не имеет естественных ограничений. Пациент не может полностью опереться на пораженную конечность, так как она подворачивается, возникают боли. В итоге человек сильно хромает, передвигается только на костылях, больное бедро внешне выглядит высохшим.

Консервативная терапия не дает результатов. Решить проблему можно только при помощи операции. Часто единственным эффективным методом возвращения нормальной подвижности поврежденному суставу является его замена эндопротезом.

Диагностика

На приеме врач проводит опрос и осмотр пациента, собирает анамнез. Специалиста интересует, какой срок прошел с момента получения перелома. Если прошло уже более восьми месяцев, то ставится диагноз «ложный сустав». Если времени прошло меньше, то, возможно, кости просто медленно срастаются.

Именно от срока зависит выбор метода лечения. Если речь идет о медленном восстановлении, то трубчатая кость еще может срастись самостоятельно. Если уже образовался ложный сустав, то решить вопрос без операции не получится.

Для уточнения диагноза пациенту проводят рентгенографию в двух проекциях — боковой и прямой (при наличии показаний исследование может быть дополнено косыми проекциями). По снимку доктор может выявить наличие у пациента костной мозоли, сглаживание, закругление отломков кости.

Полученные данные позволяют определить вид псевдоартроза. Есть несколько типов ложного сустава:

• гипертрофический — костные фрагменты на концах утолщены;
• атрофический — окончания костных отломков имеют коническую форму;
• истинный — один край кости имеет выпуклую форму, второй вогнутую.

Лечение

В большинстве случаев ложные суставы формируются у пожилых пациентов, которые ранее перенесли операцию в связи с переломом шейки бедра. Поэтому подход к терапии должен быть особым. Если имеются противопоказания к установке эндопротеза тазобедренного сустава, то проводится консервативное лечение. У молодых пациентов остеосинтез проводится крайне редко.

Этапы операции:

• хирург удаляет весь ложный сустав до здоровой кости;
• производится фиксация головки к вертельной части бедренной кости при помощи винтов или других фиксаторов;
• дефект, который образовался после резекции, заполняют трансплантатом, полученным из костной ткани пациента.

После операции пациенту в течение 2-3 месяцев нельзя нагружать больную ногу. Ходить нужно с использованием дополнительной опоры. Также назначается курс послеоперационной реабилитации.

Оптимальным методом лечения ложного сустава является эндопротезирование. Однако, у данного способа есть ограничения. Если ложный сустав застарелый, то качество костной ткани низкое. Кроме этого, отмечается наличие сильного рубцового процесса, укорочение бедра.

Низкое качество костной ткани не позволяет стабильно зафиксировать компоненты эндопротеза, а наличие рубцов увеличивает потерю крови и удлиняет время хирургического вмешательства. Поэтому перед проведением операции при данной патологии пациента нужно к ней тщательно подготовить. При планировании операции нужно учитывать, что у больного имеется укорочение конечности и для восстановления нормальной походки это нужно компенсировать.

Реабилитация

Продолжительность восстановительного периода зависит от возраста пациента, типа перелома, скорости срастания костной и хрящевой ткани, локализации патологии, выбранного метода лечения, наличия сопутствующих заболеваний. В среднем реабилитация продолжается около полугода.

Первые несколько суток после операции пациент проводит в стационаре, под наблюдением специалистов. Дальнейшее восстановление проходит в соответствии с планом реабилитации, который разрабатывается индивидуально для каждого пациента.

В состав плана обычно входят:

• медикаментозное лечение;
• физиотерапия;
• ношение специальных ортезов;
• ЛФК.

Снятие швов происходит через 2-3 недели, гипс снимают через 30-90 дней. Если спустя некоторое время после лечения перелома у пациента появляются подозрительные симптомы, которые могут говорить о развитии ложного сустава, то необходимо немедленно обратиться в клинику для проведения дополнительного обследования. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше прогноз. Если данную патологию не лечить, то возможна полная утрата функции пораженной конечности и развитие инвалидности.