Прямой передний доступ (DAA) при эндопротезировании тазобедренного сустава
Выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава передним доступом – современная тенденция в ортопедии с фокусом на минимально-инвазивные варианты оперативных вмешательств. Основа метода – выполнение той же операции, но с меньшим повреждением мягких тканей и окружающих мышц. Выполнение операции через доступ меньшего размера также позволяет сократить травму, наносимую мягким тканям, что благоприятно влияет на скорость восстановления пациента после операции и снижает болевые ощущения.
- Длина разреза при прямом переднем доступе составляет около 15 мм, и он делается в передней части бедра.
- При этом доступе не требуется отсоединять мышечную ткань, и соответственно во время такой операции меньше повреждений. Во время операции происходит отделение верхнего ротатора грушевидной мышцы и обратно уже не прикрепляется. Это никак не влияет на восстановление, так как имеются дополнительные мышцы ротаторы. Так как существуют и другие дополнительные мышцы ротаторы, это не сказывается на восстановлении пациента.
- В целях уменьшения вероятности повредить латеральный кожный нерв бедра надрез смещает в бок. Его осуществляют через портняжную мышцу и напрягатель широкой фиксации.
- Применение прямого переднего доступа подразумевает более высокий риск повредить боковой кожный нерв бедра из-за втягивания мышц при проведении операции. С его помощью обеспечивается чувствительность или появляются ощущения на боковой стороне бедра. Однако имеется более низкий риск повреждения седалищного нерва во время применения этого доступа.
- Пациенты, страдающие остеопорозом, подвергаются риску перелома.
- Прямой передний доступ представляет собой технически сложную операцию, так как проводится работа с мышцами, тем самым идет нарушение визуализации для хирурга. В роли прямого имплантата применяют изогнутый бедренный имплантат, его сложно разместить, оставив без повреждения отводящую мышцу. Рентгеновские лучи применяются для лучшего обзора доктора, расположения имплантата и помогают повысить точность длины ног.
Пациентам, которым выполняется передний прямой доступ — пациенты без тазобедренных деформаций и сгибательных контрактур. Этот доступ хорошо делать людям с незначительным избыточным весом и не сильно накаченными ногами.
- пребывание в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением специалистов
- возвращаться к сидячей работе можно не ранее, чем через 1-2 недели.
- вернуться к физической активности — через 1-3 месяца
- полноценные занятия спортом разрешается через 1- 3 месяца.
После проведенной операции пациенту уже на следующий день разрешается самостоятельно вставать, ходить, присаживаться, использовать бытовые принадлежности.
Недостатки переднего прямого доступа
Прямой передний доступ является более технически требователен к доктору и всей команде специалистов и требует больше опыта для его выполнения. Хирург-ортопед должен иметь опыт работы по этому доступу, который требует большей подготовки, чем другие доступы. Многие эксперты отмечают, быстрое обучение является основным недостатком прямого переднего доступа.
Пациентам с ожирением, тем, у кого большие мышцы метод с использованием прямого доступа не подойдет. Операция — на пару часов, дольше, чем при других доступах, что увеличивает риск операции под анестезией.
К преимуществам прямого переднего доступа можно отнести следующее:
- Более быстрая реабилитация, так как не нужно пришивать мышцы.
- После такой операции намного меньше ограничений.
После операции при переднем прямом доступе, пациентам сразу можно:
- свободно перемещать бедро,
- скрещивать ноги,
- удобно садиться,
- ходить вверх и вниз по лестницам,
- управлять автомобилем.
Когда используются другие доступы, мышцы, которые отсоединили в конце операции присоединяют к сухожилиям и оставляют легкое напряжение. И сразу после проведенной операции может спровоцировать дополнительный риск получения вывиха.
При переднем прямом доступе нет ограничений при движении бедра до 90 градусов, сгибании в талии. Хирург проводит операцию между основным количеством мышц и их снятие не требуется. Это обеспечивает предотвращение вывихов после того, как протез установлен. Для проведения операции, используя прямой передний доступ потребуется соблюдать меньше дополнительных мер предосторожности.
Проведение операции применяя прямой передний доступ пациентам свойственна большая стабильность, низкий риск послеоперационных вывихов и это все благоприятно сказывается на восстановлении. Пациентам разрешается поставить полный вес на имплантат, так как в этой операции не требуется отсоединение мышечных тканей и повторного их присоединения.
Желание снизить болевой синдром и ускорить восстановление вполне понятно. Однако, наиболее важным аспектом эндопротезирования тазобедренного сустава является формирование сустава, не вызывающего боли при движении и способного прослужить пациенту в течение многих лет.
