- Вы лечитесь у врача, который ведет вас до полного выздоровления — в клинике в Европе это сделать затруднительно, летать на каждый осмотр выходит накладно.
- В Центре Тазобедренного сустава можно лечиться в своей стране, не нужно тратить время и средства на оформление, а также перемены не очень благоприятно влияют на восстановление.
- В России большой центр — предварительно на месте можно сдать анализы и в случае необходимости привести их в норму, если лечиться в Европе, то выходит дороже и возможно потребуется приводит анализы в своей стране, а это дополнительный перелет.
- Российские врачи постоянно проходят повышение квалификации в Европе, и они не уступают по квалификации врачам в Европе
Эндопротезирование тазобедренного сустава: прямой передний и задний доступы
По видам доступа эндопротезирование тазобедренного сустава (ТБС) делится на:
1. прямой передний
2. задний
Что же из себя представляет доступ эндопротезирования тазобедренного сустава? Это хирургическое вмешательство, которое позволяет хирургу определить способ, как провести операцию, чтобы открывался наилучший доступ к повреждениям для замены тазобедренного сустава. Наиболее подходящий именно для вас вариант подберет ваш лечащий врач после проведения необходимых обследований. На принятие решения влияют следующие факторы: возраст, состояние здоровья, жизненные силы, анатомия.
После проведенных обследований хирург предлагает вам доступ, который подходит именно в вашем случае, но также и расскажет обо всех возможных вариантах лечения, чтобы вы могли сами принять лучшее решение.
Вы сможете изучить информацию обо всех возможных вариантах и доступах и развеять свои страхи и сомнения.
На консультации с вашим лечащим врачом вам лучше всего спросить, какие варианты можно использовать именно в вашем случае при проведении замены тазобедренного сустава. Если вам предстоит эндопротезирование тазобедренного сустава такого типа, с чем не работает ваш хирург, попросите его порекомендовать специалиста, кто работает именно на таком доступе, который вам необходим.
Когда вы будете выбирать хирурга, который проведет вам операцию, обязательно получите ответы на следующие вопросы:
- Какой у хирурга опыт в том доступе эндопротезирования, который вы выбрали;
- Какое количество операций им было проведено;
- Какой процент успешных операций?
- Рекомендации и отзывы пациентов
Сравнение доступов эндопротезирования тазобедренного сустава
В медицине нет одного клинически доказанного лучшего доступа эндопротезирования. Свои плюсы и минусы есть у каждого доступа. И у каждого из них есть общие риски: сгустки крови, ТГВ, PE; инфекционное заболевание; смерть; осложнения от анестезии.
Хирургический доступ для выполнения эндопротезирования тазобедренного сустава должен обеспечивать хороший обзор сустава для
визуализации и оценки патологических изменений и деформаций. При выполнении доступа не должна нарушаться анатомическая целостность
важных сосудов и нервов, отводящих мышц бедра.
В последние годы резко вырос интерес к малоинвазивным доступам, которые основаны на ранее известных полноценных подходах к тазобедренному суставу.
Задний минимально инвазивный доступ к тазобедренному суставу.
Положение пациента при минимально инвазивном заднем доступе на боку: таз закрепляют соответствующими опорами со стороны спины и со стороны живота. Доступ осуществляется сзади и это открывает наилучший вариант доступа к тазобедренному суставу.
Несколько десятилетий назад не использовали минимально инвазивный задний доступ и приходилось делать довольно большие разрезы и тем самым пациенту предстоял долгий путь восстановления. Если вы выбрали задний доступ, уточните у доктора, что он будет применять именно минимально инвазивный задний доступ.
- Для того чтобы применить задний минимальный инвазивный доступ, в зависимости от размеров пациента, необходимо осуществить разрез длиной 7-12 см.
- Во время проведения операции отделяются от шарового тазобедренного сустава грушевидная мышца и восходящая ротационная мышца бедра и когда операция подходит к концу, их возвращают обратно. Этим мышцам требуется около 4-6 недель для восстановления.
- Задний мало инвазивный доступ — не является для хирурга сложно выполнимой операцией.
Пациентам, которые перенесли операцию с применением заднего минимально инвазивного доступа требуется:
- пребывание в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением специалистов,
- возвращаться к сидячей работе можно не ранее, чем через 2 недели,
- вернуться к физической активности — через 3 месяца,
- полноценные занятия спортом разрешается через 6 недель – 3 месяца.
К преимуществам заднего минимально инвазивного доступа можно отнести следующее:
- Универсальный метод
- С помощью него можно получить лучший доступ к бедренной кости
- Во время операции не повреждает мышцы, которые отводят бедро — среднюю и малую ягодичные мышцы
- Послеоперационный риск отводящей дисфункции минимальный
- Для сложных деформаций это лучший способ
- Во время проведения операции можно подобрать форму протеза, которая будет максимально подходить
- Быстрая операция
- Подходит любой тип имплантата
Среди недостатков заднего минимально инвазивного доступа выделяют:
- Риски дислокаций увеличиваются
- Во время процедуры должны быть предприняты дополнительные меры предосторожности: сидеть на высоком.
- В положении сидя место разреза может сопровождаться болевыми ощущениями.
- Первое время после операции кажется, что восстановление протекает медленно.
- Есть ограничения при вождении автомобиля — предлагается ограничить вождение машины в течение первые 4 недели после операции
Прямой передний доступ (DAA) при эндопротезировании тазобедренного сустава
Выполнение эндопротезирования тазобедренного сустава передним доступом – современная тенденция в ортопедии с фокусом на минимально-инвазивные варианты оперативных вмешательств. Основа метода – выполнение той же операции, но с меньшим повреждением мягких тканей и окружающих мышц. Выполнение операции через доступ меньшего размера также позволяет сократить травму, наносимую мягким тканям, что благоприятно влияет на скорость восстановления пациента после операции и снижает болевые ощущения.
- Длина разреза при прямом переднем доступе составляет около 15 мм, и он делается в передней части бедра.
- При этом доступе не требуется отсоединять мышечную ткань, и соответственно во время такой операции меньше повреждений. Во время операции происходит отделение верхнего ротатора грушевидной мышцы и обратно уже не прикрепляется. Это никак не влияет на восстановление, так как имеются дополнительные мышцы ротаторы. Так как существуют и другие дополнительные мышцы ротаторы, это не сказывается на восстановлении пациента.
- В целях уменьшения вероятности повредить латеральный кожный нерв бедра надрез смещает в бок. Его осуществляют через портняжную мышцу и напрягатель широкой фиксации.
- Применение прямого переднего доступа подразумевает более высокий риск повредить боковой кожный нерв бедра из-за втягивания мышц при проведении операции. С его помощью обеспечивается чувствительность или появляются ощущения на боковой стороне бедра. Однако имеется более низкий риск повреждения седалищного нерва во время применения этого доступа.
- Пациенты, страдающие остеопорозом, подвергаются риску перелома.
- Прямой передний доступ представляет собой технически сложную операцию, так как проводится работа с мышцами, тем самым идет нарушение визуализации для хирурга. В роли прямого имплантата применяют изогнутый бедренный имплантат, его сложно разместить, оставив без повреждения отводящую мышцу. Рентгеновские лучи применяются для лучшего обзора доктора, расположения имплантата и помогают повысить точность длины ног.
Пациентам, которым выполняется передний прямой доступ — пациенты без тазобедренных деформаций и сгибательных контрактур. Этот доступ хорошо делать людям с незначительным избыточным весом и не сильно накаченными ногами.
- пребывание в стационаре в течение 2-3 дней под наблюдением специалистов
- возвращаться к сидячей работе можно не ранее, чем через 1-2 недели.
- вернуться к физической активности — через 1-3 месяца
- полноценные занятия спортом разрешается через 1- 3 месяца.
После проведенной операции пациенту уже на следующий день разрешается самостоятельно вставать, ходить, присаживаться, использовать бытовые принадлежности.
Недостатки переднего прямого доступа
Прямой передний доступ является более технически требователен к доктору и всей команде специалистов и требует больше опыта для его выполнения. Хирург-ортопед должен иметь опыт работы по этому доступу, который требует большей подготовки, чем другие доступы. Многие эксперты отмечают, быстрое обучение является основным недостатком прямого переднего доступа.
Пациентам с ожирением, тем, у кого большие мышцы метод с использованием прямого доступа не подойдет. Операция — на пару часов, дольше, чем при других доступах, что увеличивает риск операции под анестезией.
К преимуществам прямого переднего доступа можно отнести следующее:
- Более быстрая реабилитация, так как не нужно пришивать мышцы.
- После такой операции намного меньше ограничений.
После операции при переднем прямом доступе, пациентам сразу можно:
- свободно перемещать бедро,
- скрещивать ноги,
- удобно садиться,
- ходить вверх и вниз по лестницам,
- управлять автомобилем.
Когда используются другие доступы, мышцы, которые отсоединили в конце операции присоединяют к сухожилиям и оставляют легкое напряжение. И сразу после проведенной операции может спровоцировать дополнительный риск получения вывиха.
При переднем прямом доступе нет ограничений при движении бедра до 90 градусов, сгибании в талии. Хирург проводит операцию между основным количеством мышц и их снятие не требуется. Это обеспечивает предотвращение вывихов после того, как протез установлен. Для проведения операции, используя прямой передний доступ потребуется соблюдать меньше дополнительных мер предосторожности.
Проведение операции применяя прямой передний доступ пациентам свойственна большая стабильность, низкий риск послеоперационных вывихов и это все благоприятно сказывается на восстановлении. Пациентам разрешается поставить полный вес на имплантат, так как в этой операции не требуется отсоединение мышечных тканей и повторного их присоединения.
Желание снизить болевой синдром и ускорить восстановление вполне понятно. Однако, наиболее важным аспектом эндопротезирования тазобедренного сустава является формирование сустава, не вызывающего боли при движении и способного прослужить пациенту в течение многих лет.
