Хип-спайн синдром

Виды

Выделяют следующие виды хип спайн синдрома:

• первичный — неприятные симптомы возникают как в позвоночном столбе, так и в ТБС, источником боли является либо позвоночник, либо бедро (при данной форме заболевания после осмотра пациента проводится блокада сустава или нерва раствором обезболивающего средства);
• вторичный — имеется взаимосвязь патологии позвоночника и ТБС;
• ошибочный — этиология боли определяется неправильно, что затрудняет последующую терапию;
• сложный — происхождение болевых ощущений не ясно.

Причины

Данное патологическое состояние организма возникает вследствие поражения ТБС, вызванного деформацией позвоночника. Причиной появления болей может стать наклон области таза назад из-за патологических изменений в области поясницы.

Такие изменения приводят к тому, что часть бедренной кости выходит за пределы вертлужной впадины, что приводит к воспалению сустава. Данный механизм развития обычно встречается у пациентов преклонного возраста с деформированным пояснично-крестцовым отделом позвоночника, а также у больных с симптомами гипермобильности позвоночника.

Симптомы

На начальных этапах заболевание может никак не проявлять себя клинически. Затем развивается ограничение подвижности в районе ТБС, возникает контрактура. Это приводит к усилению поясничного лордоза, искривлению таза, укорочению ноги. В позвоночнике происходят вначале функциональные изменения, затем деформация позвонков с развитием таких заболеваний, как сколиоз и остеохондроз.

После установки эндопротеза ТБС часто нарастают симптомы поражения позвоночного сегмента. Клинически это проявляется выраженным болевым синдромом. Такая клиническая картина может обесценить результаты пластики сустава. После данной операции подвижность сустава восстанавливается, его функции нормализуются, длина конечностей выравнивается. Это приводит к разрыву сложившегося годами компенсаторного механизма. Таз встает на место, изменяется подвижность поясницы, что приводит к компрессионному сдавливанию корешков нервов и возникновению болевого синдрома.

В этом случае показана коррекция техники эндопротезирования, которая может включать сохранение некоторых патологических изменений (удлинение или укорочение одной из конечностей, изменение офсета и так далее).

Диагностика

Для успешного лечения клинических проявлений данного патологического состояния, в том числе болей), необходимо выявить первоисточник проблем (ТБС или позвоночник) с последующим назначением адекватной терапии.

Для проведения дифференциальной диагностики пациенту делают внутрисуставную блокаду ТБС и блокады нервных корешков. Эти несложные, но крайне информативные тесты помогут точно установить причины боли в области ТБС. Если после введения в сустав обезболивающего средства болевые ощущения исчезают, значит причиной болезни являются патологические изменения в ТБС. Если боли сохраняются, то значит, первоисточником проблем является позвоночный столб.

Лечение

Чем раньше пациент обратится к врачу и начнет активное лечение, тем лучше будут результаты и благоприятнее прогноз. Адекватное, своевременно начатое лечение имеет также важнейшее психологическое значение, так как предотвращается переход заболевания в хроническую стадию, и пациент не чувствует себя больным, что помогает ему лучше адаптироваться в социуме.

Крайне важно точно определить первопричину болей в суставе и пояснице. После этого, нужно выяснить, какой сегмент из сочетания позвоночный столб — ТБС преобладает в клинической картине патологии.

Если основной причиной болей является тазобедренный сустав, то снятие болей путем внутрисуставных блокад, выравнивание длины конечностей поможет снять дисбаланс мышц и купирует боли в пояснице. Если основой болевого синдрома являются патологические изменения в пояснице, то вышеприведенные меры могут не только не привести к положительным результатам, но и еще больше усугубить состояние пациента.

Поэтому в таких ситуациях вначале обычно делают операцию на позвоночнике, после чего проводят установку эндопротеза ТБС. Сложнее всего поддаются терапии пациенты, у которых в равной мере выражены патологические процессы в суставе и позвоночнике. К каждому такому пациенту нужен индивидуальный подход со стороны вертебролога и ортопеда.