Остеотомия тазобедренного сустава при дисплазии

Показания и противопоказания к остеотомии таза

Операция показана в следующих случаях:

• врожденная и приобретенная дисплазия ТБС;
• вывих, подвывих бедренной кости;
• деформации конечности различного генеза – рахитические, разная длина ног, патологическое сращение перелома;
• патологии ТБС – артрит (за исключением ревматоидного), коксартроз I-II стадии, костный или фиброзный анкилоз;
• варусная, вальгусная деформация шейки бедренной кости;
• псевдоартроз шейки бедра.

Абсолютными противопоказаниями к остеотомии таза являются:

• пожилой возраст (старше 60-65 лет);
• значительный лишний вес;
• деградация костной ткани, нарушение остеогенеза;
• остеопороз;
• нарушение крово- и лимфообращения нижних конечностей;
• заболевания различных органов и систем с нарушением функций организма;
• декомпенсированный сахарный диабет.

К временным противопоказаниям, после устранения которых можно проводить операцию, относятся:

• беременность, кормление грудью;
• ОРЗ, ОРВИ, инфекционные заболевания;
• местные воспаления на коже в зоне вмешательства.

Подготовка к остеотомии тазобедренного сустава

Первый этап подготовки – консультация с врачом (хирург, травматолог-ортопед), который определит показания к операции, убедится в отсутствии противопоказаний, выдаст пациенту список необходимых анализов и обследований. В него входят:

• анализы крови – общий, биохимический, на группу крови и резус-фактор, ВИЧ, сифилис, вирусные гепатиты, гемостазиограмма;
• общий анализ мочи;
• тест на ревматоидный фактор;
• анализ на кальциево-фосфорный обмен;
• рентгенография тазобедренного сустава, КТ или МРТ;
• подография;
• электромиография;
• тест на скорость остеогенеза;
• денситометрия;
• ЭКГ;
• ФЛГ;
• заключение терапевта о возможности хирургического вмешательства.

Накануне операции проводится консультация анестезиолога, который выяснит – проводились ли оперативные вмешательства ранее, какой тип обезболивания применялся, есть ли у пациента хронические заболевания, аллергические реакции, какие лекарства он принимает, присутствуют ли вредные привычки. На основании этой информации, данных анализов и обследований доктор подберет оптимальный тип анестезии.

Вечером и непосредственно утром перед хирургическим вмешательством необходимо очистить кишечник с помощью клизмы, свечей или специальных препаратов, принять душ.

Ход операции

Вмешательство проходит под общим наркозом. После начала действия анестезии хирург выполняет послойный разрез кожи, подкожно-жировой клетчатки, сухожилий и мышц над областью планируемого рассечения кости. Края раны разводят в стороны и фиксируют ранорасширителем, дополнительно защищающим сосуды и нервы от возможного повреждения.

После того, как будет открыт доступ к фрагменту кости, врач приступает непосредственно к остеотомии тазобедренного сустава, которая проводится специальными инструментами – остеотомом, или долотом. После рассечения кости ее фрагменты скрепляются в нужном положении с помощью выбранного варианта остеосинтеза – винтами, пластинами, спицами и т. д. Иногда между отломками помещается костный трансплантат для стимуляции остеогенеза.

Выполнив все запланированные действия, хирург очищает операционное поле, удаляет ранорасширители, салфетки и послойно ушивает ткани. В рану устанавливаются дренажи, на шов – накладывается стерильная повязка. Иммобилизация гипсом требуется не во всех случаях, чаще ее стараются избегать, чтобы предупредить возникновение суставных контрактур. Пациента переводят в палату интенсивной терапии, где он находится под тщательным наблюдением медицинского персонала. Продолжительность операции составляет 1-2 часа.

Остеотомия таза в лечении дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия ТБС – недоразвитие компонентов сустава (головки бедренной кости, вертлужной впадины), приводящее к вывиху или подвывиху сустава.

В 80 % случаев патология является врожденной. В среднем диагностируется у 1-3 % новорожденных. Чаще встречается у девочек, левый сустав поражается чаще правого.

На начальных стадиях дисплазия ТБС проявляется нарушением походки, осанки, хромотой. В запущенных случаях заболевание приводит к хроническим болям, искривлению позвоночника, деформации костей таза, атрофии мышц ноги, ее укорочению, остеохондрозу, коксартрозу.

При отсутствии результата от консервативной терапии, при среднетяжелой или тяжелой степени заболевания в лечении дисплазии тазобедренного сустава успешно применяется остеотомия. В зависимости от возраста пациента, типа дисплазии и других факторов, операция может выполняться разными способами. К ним относятся:

• остеотомия Salter – не рекомендуется к выполнению у пациентов старше 10 лет;
• двойная остеотомия;
• тройная остеотомия;
• ротационные (сферические) остеотомии;
• периацетабулярная остеотомия – наиболее часто применяемая методика;
• Chiari-остеотомия – выполняется редко, при невозможности выполнения других видов операции.

Выбор способа операции всегда остается за врачом. Остеотомия ТБС – достаточно сложное вмешательство, требующее большого опыта и высокой квалификации хирурга, применения современного оборудования и технологий. Все эти условия своим пациентам предлагает Центр тазобедренного сустава, врачи которого обладают большим опытом в проведении остеотомии при дисплазии ТБС.

Реабилитация после остеотомии таза

В среднем полное сращение рассеченной кости происходит через 4-6 месяцев. В течение этого времени необходимо строго придерживаться рекомендаций врача.

Несколько дней после операции пациент находится в стационаре. Ему проводят антибиотикотерапию, обработку послеоперационной раны, назначают обезболивающие средства, антикоагулянты. Ранняя активизация важна для профилактики тромбоэмболии.

После выписки больному следует соблюдать рекомендованный режим активности и отдыха, принимать назначенные врачом лекарства, являться в клинику на контрольные осмотры. Швы снимают на 10-14 день после вмешательства. В течение 6-12 недель после остеотомии тазобедренного сустава необходимо передвигаться на костылях без опоры на прооперированную ногу, исключить или ограничить некоторые движения и определенное положение конечности.

Важную роль в восстановлении после операции играют лечебная физкультура, физиотерапия, массаж, прием витамина D, препаратов кальция.

Полноценно опираться на ногу, сустав которой подвергался остеотомии, можно только после подтвержденного рентгенографией полного сращения костных отломков.

Осложнения остеотомии ТБС

Осложнения после операции могут возникнуть в раннем и позднем периоде. Ранние чаще всего развиваются из-за особенностей организма, неправильных действий хирурга, поздние – из-за нарушения пациентом рекомендаций врача в период реабилитации.

Ранние осложнения, в том числе, интраоперационные:

• аллергическая реакция;
• кровотечение;
• дисфункция различных органов и систем;
• послеоперационная гематома;
• повреждение нервов;
• нагноение послеоперационной раны, несостоятельность швов, свищи;
• тромбоэмболия.

Поздние:

• смещение костных отломков и сращение их в неправильном положении;
• нестабильность установленных фиксаторов;
• замедление репарации костей;
• формирование ложного сустава;
• несращение искусственного перелома;
• параартикулярные оссификаты.

Предупредить возникновение осложнений помогут тщательный выбор клиники и оперирующего хирурга для проведения остеотомии ТБС, правильная подготовка к операции – приведение в ремиссию хронических заболеваний, санация очагов инфекции, а также строгое соблюдение рекомендаций врача в период восстановления.