Хондроматоз тазобедренного сустава

Хондроматозом тазобедренного сустава называют диспластический процесс, течение которого сопровождается образованием в синовиальной мембране хондромных (хрящевых) тел. Клинически данное патологическое состояние проявляется припухлостью, гиперемией, болями в области пораженного сустава, ограничением подвижности, хрустом, периодическими блокадами.
Диагноз ставится по результатам инструментальных исследований (КТ, МРТ, УЗИ, рентгенография, артроскопия). Лечение оперативное. Хирург осуществляет удаление свободных суставных тел либо проводит иссечение синовиальной оболочки сустава.

Причины

Этиология заболевания изучена не до конца. На сегодняшний день считается, что врожденная форма возникает в результате нарушения эмбриональной дифференцировки тканей сустава. Приобретенная хрящевая форма заболевания синовиальной оболочки обычно развивается в ответ на воздействие внешних факторов, которые нарушают обменные и биохимические процессы в тканях сустава.

Факторы риска, которые могут спровоцировать развитие патологии:

  • травмы конечностей (в том числе вывихи и переломы);
  • постоянные высокие физические нагрузки, связанные с занятиями спортом или работой;
  • нарушения развития оболочки сустава в период эмбрионального развития;
  • проникновение в сустав патогенной флоры;
  • доброкачественные новообразования.

Классификация

По происхождению выделяют две формы заболевания:

  • врожденная — синовиальная оболочка формируется неправильно еще во время нахождения плода в утробе матери, из-за чего ребенок рождается с данной патологией;
  • приобретенная — обычно является осложнением травм сустава.

Помимо этого, выделяют три фазы развития патологии:

  • начальная — метапластические изменения наблюдаются непосредственно в самой оболочке;
  • переходная — хрящевые узлы отделяются от суставной оболочки и образуют свободные тельца;
  • покоя — старые тельца остаются на месте, но новые уже не образуются, в суставе присутствует синовиальная жидкость в различных количествах.

Симптомы

Течение заболевания сопровождается умеренными болевыми ощущениями в суставе. В период обострения боли усиливаются. Сустав частично теряет подвижность. Особенно сильно это ощущается в утренние часы, сразу после пробуждения, а также после большого перерыва в движениях. В ряде случаев возникают отеки мягких тканей, которые находятся в области пораженного сустава. Это связано с местным воспалением и накоплением выпота.

Если узелки свободно перемещаются, то они могут попасть в щели между суставными поверхностями. Это приводит к сильному снижению двигательной активности пациента. Вследствие частой блокады формируются контрактуры сустава. Мышечные ткани атрофируются. При отсутствии лечения развивается устойчивая тугоподвижность сустава, что приводит со временем к развитию деформирующего остеоартроза.

Все эти патологические изменения происходят на фоне систематического повреждения хрящей хондромными телами. По мере прогрессирования патологии симптоматика усиливается. Боли становятся постоянными.

Диагностика

При появлении первых подозрительных симптомов необходимо обратиться к ревматологу. Специалист проведет осмотр, назначит инструментальные и лабораторные обследования. На основе их результатов будет поставлен диагноз и назначена терапия.

Основным методом диагностики данного патологического состояния является рентгенография. На снимках хорошо видны хрящевые тела, содержащие кальций. При наличии показаний, для уточнения картины, пациенту могут быть назначены КТ, МРТ, УЗИ сустава, артрография.

Также может быть проведена артроскопия, биопсия оболочки сустава. Данные методики обычно назначают для исключения опухолевых процессов, наследственных патологий соединительной ткани, очагов хронической инфекции. Полученный в ходе анализа материал подвергают комплексному исследованию.

Лечение

Консервативная терапия, а уж тем более народные средства не дают никакого эффекта при данном заболевании. Единственный метод лечения, который дает результаты — это оперативное вмешательство.

Суть операции по лечению хондроматоза тазобедренного сустава состоит в том, что хрящевые тельца удаляют, после чего рану ушивают и накладывают повязку. Данный вариант дает эффект, если заболевание не прогрессирует.

Если хрящевые тела продолжают появляться, то удаляют не только их, но и часть оболочки сустава. В ряде случаев, при тяжелом течении приходиться удалять синовиальную сумку и связки. После окончания процедуры необходимо регулярно делать рентгенографию, чтобы убедиться, что новые тельца не образуются.

Период реабилитации

Практически сразу после окончания хирургического вмешательства необходимо приступать к восстановительным процедурам. Нагрузка на прооперированную конечность должна возрастать постепенно. Не стоит заниматься самолечением. Все процедуры должны проводиться под контролем специалиста.

При восстановлении могут применяться умеренные физические нагрузки, ЛФК, массаж, занятия на тренажерах. Для ускорения реабилитации пациенту могут быть назначены препараты гиалуроновой кислоты, хондропротекторы. Целью всех этих мероприятий является полное восстановление двигательной функции поврежденной конечности. Период реабилитации в среднем занимает 3-6 недель.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременного лечения возникают такие осложнения, как повреждение суставного хряща, блокада сустава, нарушение двигательной функции. Со временем развивается тугоподвижность, артроз, атрофия мышц, появляются контрактуры. Далее травмируются другие части сустава, развивается тяжелый деформирующий остеоартроз, который с трудом поддается терапии и быстро разрушает сустав.

Рецидив

Одним из самых серьезных осложнений является ситуация, когда узлы собираются вместе и образуют опухоль хондрому. По клиническим проявлениям данная патология схожа с артритом, но ее течение волнообразное. Периоды обострения сменяются ремиссиями, когда пациент чувствует себя удовлетворительно.

Хондрома не покрыта кальцием, поэтому ее сложно увидеть на рентгеновском снимке. Пациента беспокоят боли и ограничение подвижности пораженного сустава. Со временем новообразование может стать злокачественным и превратиться в хондросаркому. Появляются метастазы, клиническая картина становится ярко выраженной.

В этом случае пораженный сустав удаляется полностью или частично с последующей установкой эндопротеза. Если патология сильно запущена, то может быть проведена ампутация ноги. Однако, до такого развития событий доходит редко. В целом, прогноз благоприятный.

Источники статьи:

  1. Артроскопия в диагностике и лечении патологии тазобедренного сустава. Журнал Новости хирургии. 2019. Мурзич А.Э.
  2. Артроскопия тазобедренного сустава. Журнал Политравма. 2006. Милюков А.Ю.
  3. Сравнение хирургических доступов к тазобедренному суставу и поиск путей их модернизации с точки зрения клинической морфометрии. Журнал Известия высших учебных заведений. Северо-Кавказский регион. Естественные науки. 2006. Кабанов В. Н.

Наши врачи

  • Еремин Иван Константинович Еремин Иван Константинович

    Практический стаж: 15 лет

    Основная специализация
    эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ

Отзывы

Спасибо за внимание, чуткость, профессионализм в работе

Огромное СПАСИБО всему персоналу отделения травматологии и ортопедии Клинической больницы 1 и заведующему Ерёмину Ивану Константиновичу за внимание, чуткость, профессионализм в работе. Низкий вам поклон и большое человеческое спасибо!

Хочу поблагодарить заведующего отделением «травматологии

Хочу поблагодарить заведующего отделением "травматологии и ортопедии" в КБ1 Еремина Ивана Константиновича , за прекрасную работу всего отделения. Все работает как часы , а ведь организовать так работу своих подчинённых то же надо уметь! Пока находился на лечении увидел какой объём больных проходит через отделение, а ведь это люди не с насморком пришли у всех непростые операции. Спасибо Вам за ваш труд!

Хочу выразить благодарность заведующему ортопедическим

Хочу выразить благодарность заведующему ортопедическим отделением Еремину Ивану Константиновичу за его профессионализм, индивидуальный подход к каждому пациенту, доброту и отзывчивость. Врач бесподобно провел две мои операции по частичной замене коленного сустава. Спасибо Вам, Иван Константинович, Вы врач от Бога, к сожалению, таких врачей крайне мало. Низкий Вам поклон, желаю крепкого здоровья, хороших и благодарных пациентов, а также дальнейших успехов в Вашем нелёгком труде.