Остеомиелит ТБС

Содержание статьи:

• Общая информация о заболевании
• Причины
• Факторы риска
• Классификация
• Симптомы
• Диагностика
• Лечение
• Восстановление после операции
• Последствия
• Профилактика

Общая информация о заболевании

Остеомиелит ТБС — это воспалительный процесс, течение которого сопровождается появлением гноя в надкостнице, ткани костей, костном мозге. Данное патологическое состояние в гнойной хирургии диагностируется довольно редко (примерно в 2-5% от общего числа обращений). Заболевание может иметь тяжелое течение.

Причины

Основными причинами развития данного патологического состояния являются:

• наличие гнойных очагов на внутренних органах, коже;
• наличие у пациента инфекционных гнойных заболеваний;
• перенесенное хирургическое вмешательство на суставах;
• травмы конечностей;
• перенесенное эндопротезирование тазобедренного сустава.

Факторы риска

Существует ряд факторов, которые могут спровоцировать развитие данного патологического состояния. К ним относят:

• ослабление иммунной защиты;
• физическое и психологическое истощение пациента;
• наличие очагов скрытых и хронических инфекций (фурункулез, хронический тонзиллит, кариес и другие);
• хронический стресс;
• сильные ожоги, обморожения;
• длительные высокие физические нагрузки;
• ОРВИ;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• занесение инфекции в рану во время операции;
• переломы, огнестрельные ранения;
• перенесенное эндопротезирование.

Классификация

Выделяют следующие виды остеомиелита:

• первичный — развивается самостоятельно;
• вторичный — инфекция попадает в сустав из других очагов поражения;
• экзогенный — патогенная флора проникает в сустав во время операции, при ранении или распространяется с окружающих тканей;
• эндогенный — возбудитель заносится в сустав с током крови из удаленных очагов инфекции;
• неспецифический — возбудителями являются условно-патогенные микроорганизмы;
• специфический — причиной воспаления являются патогенные микроорганизмы (возбудители сифилиса, туберкулеза, бруцеллеза и ряд других);
• острый — развивается стремительно, проявляется симптомами интоксикации организма, нарастающей сильной болью в месте поражения сустава, отеком, покраснением, воспалением;
• подострый — данная форма развивается примерно через две недели после появления первых клинических признаков, симптоматика становится менее выраженной;
• хронический — развивается, если лечение острой стадии не дало нужного результата или при отсутствии терапии, клиническая картина стертая, пациент ощущает слабые умеренные боли, появляются симптомы местного воспаления, развиваются гнойные свищи, болезнь плохо поддается терапии, периоды ремиссии, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, сменяются обострениями болезни.

Симптомы

Основными клиническими признаками заболевания являются боли в области пораженного сустава. Симптоматика зависит от вида патологии.

Первые признаки:

• сильные боли;
• отечность, которая приводит к покраснению и натяжению кожи в области пораженного сустава;
• повышение температуры до 38 градусов Цельсия;
• при перкуссии очага поражения пациент ощущает сильную болезненность.

В течение двух недель в кости формируется гнойный очаг. Если своевременно не начать лечить остеомиелит, то симптомы будут становиться все более выраженными. Появляются сильные режущие боли, которые становятся еще более интенсивными при движении. Отек нарастает, кожа над очагом поражения становится горячей, красной. При образовании свища гнойные массы выходят наружу, что приносит облегчение пациенту.

Если инфекция перекидывается на соседние ткани или проникает в кровоток, то появляются симптомы общей интоксикации:

• повышение температуры до 38 градусов Цельсия;
• головные боли;
• тахикардия;
• тошнота, рвота;
• анемия.

Редко, при тяжелом течении могут возникать такие патологические состояния, как бред, судороги. Если инфекция попадает в кровь и разносится по организму, то это может привести к нарушению работы внутренних органов.

При хронической форме клиническая картина становится более стертой. Основные симптомы:

• боли менее выраженные, по сравнению с острой формой, ноющие;
• образуются свищи с гнойным содержимым, которые могут заживляться самостоятельно при длительной ремиссии;
• раны на теле начинают хуже заживать.

У детей симптоматика, та же что у взрослых, но у малышей болезнь часто протекает в легкой форме, без осложнений и интоксикации организма.

Диагностика

Диагностика включает в себя следующие этапы:

• анализы мочи, крови (общие);
• исследование крови на глюкозу (для исключения диабета);
• анализ крови на С-реактивный белок;
• посев материала, взятого из открывшегося свища — проводится для выявления вида возбудителя и степени его чувствительности к антибиотикам;
• рентгенография или КТ — для окончательного подтверждения диагноза;
• МРТ — выявляют возможные поражения мягких тканей.

В ряде случаев, для детального изучения очагов поражения назначают УЗИ. Этот метод помогает выявить гнойные внутренние свищи, определить степень патологических изменений в тканях, скорость кровотока в очаге поражения. После постановки диагноза специалист подбирает курс терапии, индивидуально для каждого пациента.

Лечение

Лечение остеомиелита тазобедренного сустава комплексное. В зависимости от клинической картины и степени запущенности болезни пациенту может быть назначено:

1. Консервативное лечение. Включает назначение антибиотиков (после определения вида возбудителя и степени его антибиотикорезистентности). Помимо этого, назначаются иммуномодулирующие и противовоспалительные средства. В ряде случаев, при тяжелом течении, показано назначение гормональной терапии.

При гематогенной острой форме болезни пациенту назначают полусинтетические пенициллины либо цефалоспорины третьего, четвертого поколения. При хронической форме, вызванной проникновением в сустав патогенной флоры с окружающих тканей (особенно, если у пациента наблюдается сахарный диабет) показан прием лекарственных средств, эффективных против всей патогенной микрофлоры.

При хронической форме консервативное лечение осложняется тем, что кровоснабжение пораженной кости и сустава нарушено, что затрудняет проникновение в очаг поражения антибиотиков и снижает эффективность иммунного ответа.

2. Хирургическое лечение. Главной целью в этом случае является полное удаление гнойного очага поражения. При успешном исходе операции у пациента резко улучшается общее самочувствие и ускоряются процессы регенерации.

Показаниями к оперативному вмешательству:

• флегмона надкостницы;
• гнойная форма болезни;
• наличие свищей.

Операция проводится под общей анестезией. Процедура довольно сложная и требует длительной реабилитации. В ряде случаев, чтобы полностью очистить очаг поражения от гноя может понадобиться несколько операций.

Основные этапы хирургического вмешательства:

• рассечение тканей для получения оперативного доступа;
• удаление гноя;
• промывание очага воспаления растворами антисептиков;
• установка дренажа для быстрого отхождения патологического экссудата;
• ушивание раны, наложение повязки.

После того, как перестает отделяться гнойное содержимое, пациенту проводят повторную операцию, в ходе которой ему устанавливают искусственный сосуд для питания костной ткани. Дальнейшее дренирование проводится через мягкие ткани.

Восстановление после операции

Остеомиелит является тяжелым заболеванием, которое требует от пациента терпения и выдержки. Человек должен быть готов в течение нескольких месяцев соблюдать определенные рекомендации, во многом ограничивать себя. Это нужно, чтобы регенерация тканей шла максимально быстро.

Необходимо регулярно посещать клинику для проведения плановых осмотров. Контроль состояния здоровья пациента осуществляется при помощи следующих методик:

• исследование крови, мочи;
• пальпация;
• рентгенография;
• УЗИ.

Помимо этого, проводятся диагностические хирургические осмотры как при помощи зондов, так и путем традиционного рассечения тканей. Уровень успешности операции определяется путем изучения состава отделяемой из дренажа жидкости. Если количество гноя постепенно уменьшается, а затем и вовсе исчезает, то это значит, что лечение идет успешно. Если в анализах отсутствуют любые маркеры воспаления, то это говорит о выздоровлении. После этого пациенту периодически нужно приходить в клинику для проведения профилактических осмотров в целях предотвращения рецидивов.

Последствия

Наиболее распространенными осложнениями остеомиелита бедренного сустава являются:

• образование абсцесса, флегмоны;
• поражение соседних суставов;
• нарушение подвижности сустава;
• артриты;
• амилоидоз;
• сепсис.

Самолечение при данном тяжелом заболевании недопустимо и может привести к развитию тяжелых осложнений. Прием антибиотиков без хирургического вскрытия очага поражения также малоэффективен.

Профилактика

Чтобы снизить риск развития болезни, нужно соблюдать следующие рекомендации:

• тщательно обрабатывать раны, ожоги, обморожения, не допускать попадания в рану инфекции;
• регулярно обрабатывать очаги хронической инфекции;
• больше двигаться, заниматься физкультурой;
• укреплять иммунитет;
• избегать травм;
• не переохлаждаться;
• правильно питаться.

Кроме этого, важно прислушиваться к своему организму и следить за общим состоянием здоровья. Своевременное выявление остеомиелита поможет вовремя начать лечение и избежать развития осложнений.

Источники статьи:

1. Хирургическое лечение детей с острым гематогенным остеомиелитом костей, образующих тазобедренный сустав. Журнал Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии. 2014. Шамсиев А.М., Юсупов Ш.А., Махмудов З.М.
2. Отдаленные функциональные результаты артропластики тазобедренного сустава у детей с последствиями острого гематогенного остеомиелита. Журнал Травматология и ортопедия России. 2008. Гаркавенко Ю.Е., Поздеев А. П.
3. Биомеханические особенности корригирующих остеотомий бедренной кости у больных с анкилозом тазобедренного сустава в порочном положении. Журнал Гений ортопедии. 1999. В. И. Шевцов, И. А. Атманский, В. Д. Макушин