Перелом вертлужной впадины

Переломом вертлужной впадины называют нарушение целостности костей таза в районе суставной ямки тазобедренного сустава. Клинически заболевание проявляется болями, нарушением подвижности поврежденной конечности, вынужденной позой, которую принимает пациент, чтобы облегчить страдания. Диагноз ставится на основании результатов инструментальных исследований. Лечение в большинстве случаев консервативное. Если такая терапия не дает результатов и состояние пациента не стабилизируется, то показано проведение операции.

Как устроена вертлужная впадина

Данный элемент имеет полусферическую форму и располагается на месте соединения трех тазовых костей. Центральная часть впадины соединяется с головкой бедра, образуя ТБС. Впадина состоит из свода, двух стенок и двух колонн. Колонны соединены друг с другом в области свода. Они обеспечивают прочность всей анатомической конструкции.

Причины

Перелом данной части кости обычно является результатом сильного давления со стороны головки бедра. Данная ситуация может возникнуть при падении с лестницы, ударе коленом о приборную панель машины во время ДТП и так далее. В ряде случаев головка кости вылетает из впадины. Тогда говорят о вывихе бедра.

Помимо собственно травмы и перелома пациенты при данном повреждении часто теряют много крови. Возможно также развитие иных тяжелых повреждений, которые также требуют внимания специалистов. Причиной перелома может быть плохое состояние костной ткани. Чаще всего подобные повреждения встречаются у пожилых людей, страдающих остеопорозом.

Классификация

Различают следующие виды переломов:

  1. Простые. Проявляются поперечным единичным повреждением кости.
  2. Сложные. Образуются в результате разлома кости на несколько частей.

Виды:

  • поперечные;
  • T-образные;
  • полные переломы колонн.

Симптомы

Основными клиническими признаками данного вида перелома являются:

  • вынужденное положение, которое больной принимает, чтобы облегчить боли;
  • усиление болевых ощущений при активных движениях ногой;
  • при легком постукивании по пятке возникают боли в области пораженного сустава.

Если помимо перелома произошел вывих, и головка кости вышла из впадины, то пациент вообще не может пошевелить поврежденной конечностью. Если повреждена только сама впадина, то пациент чувствует себя удовлетворительно, но ему необходима срочная медицинская помощь. Его нужно как можно быстрее доставить в больницу для оказания квалифицированной медицинской помощи. В противном случае возможно развитие тяжелых осложнений.

Диагностика

Для постановки диагноза больному могут быть назначены следующие обследования:

  • рентгенография таза — определяют тип перелома;
  • КТ таза — определяют тяжесть перелома, а также характер костных отломков;
  • рентгенография — выясняют объем повреждений;
  • консультация невролога — при подозрении на повреждение седалищного нерва.

Лечение

Терапия направлена на восстановление нормальной анатомии поврежденного сустава. Методику в каждом случае подбирают индивидуально.

Консервативное лечение перелома вертлужной впадины тазобедренного сустава обычно проводится пациентам, у которых нет смещения костей, а также людям с повышенным риском осложнений во время или после операции. Например, пациенты с тяжелыми болезнями сердца, почек, печени, запущенным остеопорозом могут просто умереть во время операции.

Этапы консервативной терапии:

  1. Использование средств опоры. Чтобы снизить давление на травмированную конечность, пациенту прописывают ходить с костылями до тех пор, пока перелом не срастется (обычно это занимает 2-3 месяца).
  2. Исключение ряда положений и движений поврежденной ноги. Если специалист считает, что есть риск вывиха головки бедра из впадины, то он рекомендует пациенту ограничить сгибание и разгибание сустава. Чтобы выполнять указания было проще, можно использовать специальные фиксирующие приспособления.
  3. Медикаментозная терапия. Обычно при данном виде перелома пациенту назначают прием антикоагулянтов (для профилактики тромбозов) и анальгетических средств (для снятия боли).

Если перелом сложный, консервативная терапия неэффективна. В этом случае показано хирургическое вмешательство. В настоящее время чаще всего проводятся следующие операции при переломе вертлужной впадины:

  • открытая репозиция — положение костей восстанавливают через открытый доступ;
  • закрытая репозиция — восстановление нормального положения костей проводится без разрезов;
  • эндопротезирование — поврежденный сустав полностью удаляют, а на его место ставится протез.

Если во время диагностики помимо перелома обнаруживается вывих, то пациенту показано вытяжение. Переломы данного сустава являются одними из самых сложных. Поэтому пациент должен быть готов к длительному периоду реабилитации и существенному изменению привычного образа жизни.

Период реабилитации

После соединения отломков кости сустав должен находиться в неподвижном положении несколько месяцев (до 12 недель). Реабилитационные мероприятия включают в себя:

  • дыхательная гимнастика — улучшает состояние органов дыхания, не дает развиться гипостатической пневмонии при долгом нахождении пациента на вытяжке, в лежачем положении;
  • физиотерапия — улучшает местные обменные процессы, ускоряет кровоток, снимает застойные явления;
  • плавание в бассейне — тренирует мышцы, не позволяет им атрофироваться, при этом кости не испытывают большой нагрузки, что благоприятно сказывается на их восстановлении;
  • ЛФК — помогает постепенно разработать поврежденный сустав и мышцы, которые долго были в неподвижном состоянии и могли атрофироваться.

Осложнения

Самым распространенным осложнением данной патологии является тугоподвижность сустава, вплоть до полной потери двигательной активности. Даже при профессиональном и удачно проведенном лечении может возникнуть артроз. Это опасное заболевание, которое со временем разрушает сустав. Лечение данного осложнения проводится методом эндопротезирования.
Также к возможным осложнениям относят инфицирование кости с развитием остеомиелита, флегмоны, периостита, сепсиса. Если вовремя не предпринять необходимые меры, то все может закончиться для пациента летальным исходом.

Профилактика

Если лечение начато вовремя и проведено правильно, пациент соблюдает все рекомендации лечащего врача, то прогноз благоприятный. Конфигурация впадины постепенно восстанавливается, наступает выздоровление. Профилактика заключается в соблюдении правил дорожного движения, предупреждении ДТП, недопущении производственных травм.

Источники статьи:

  1. Переломы вертлужной впадины. Современные методы подхода к классификации, диагностике и лечению. Алтайский государственный медицинский университет, г. Барнаул. Журнал Scientist. 2021. Терехов Е.А., Энбрехт М.О.
  2. Хирургическая тактика при переломах вертлужной впадины. Журнал Травматология и ортопедия России. 2009. Смирнов А. А., Павлов Д. В., Варварин О. П.
  3. Лечение повреждений вертлужной впадины и их последствий. Журнал Гений ортопедии. Чегуров О.К., Менщиков И.Н.
  4. Хирургическое лечение переломов задней стенки и задней колонны вертлужной впадины. Журнал Новости хирургии. 2010. Белецкий А. В., Мурзич А. Э., Воронович А. И.

Наши врачи

  • Еремин Иван Константинович Еремин Иван Константинович

    Практический стаж: 15 лет

    Основная специализация
    эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ

Отзывы

Находилась на лечении в отделении

Находилась на лечении в отделении травматологии-ортопедии. Кроме слов благодарности и поклона всем, кто меня окружал, ничего не скажу! Особое спасибо и низкий поклон Еремину Ивану Константиновичу, заведующий отделением! Именно он создал такой уважительный и грамотный коллектив. Мне проведена операция эндопротезирование тазобедренного сустава, всё грамотно, чётко, отлично. Дай вам бог всем здоровья

Хочу от всей души поблагодарить

Хочу от всей души поблагодарить коллектив клинической больницы "Медси" во главе с его руководителем и великолепным персоналом за их самоотверженный, квалифицированный, добросовестный труд. Мне была сделана 23.01.2020 операция по замене коленного сустава по ОМС. Большое спасибо анестезиологу и врачу-ортопеду Батовой Александре Сергеевне за качественную, искусно проведенную операцию и аккуратно сделанный шов. С первого момента поступления в больницу я сразу почувствовала внимательное, доброжелательное отношение со стороны обслуживающего персонала. Очень вкусно готовят, еду приносят со словами: "Приятного аппетита, кушайте на здоровье", это так приятно слышать. На ресепшен все очень доброжелательны. Медсестра в любую минуту приходит в палату на помощь при вызове, и все это от души. Клиника прекрасная, чистота и уют, чувствуешь себя как дома. Палаты 2-х местные, телевизор, в санитарных комнатах идеальная чистота, чувствуется забота о пациентах. Прекрасное впечатление сложилось о центре ортопедии травматологии во главе с заведующим отделения Ереминым Иваном Константиновичем. Молодые врачи, команда суперпрофессионалов, самоотверженно выполняют свой профессиональный долг. Спасибо вам за все, низкий вам поклон и больших творческих успехов в вашем благородном труде!

Благодарность персоналу за внимательное и чуткое отношение

8 февраля 2018 года мне была сделана операция по эндопротезированию левого тазобедренного сустава в клинике МЕДСИ на Пятницком шоссе. От всей души хочу поблагодарить весь персонал отделения травматологии и ортопедии клиники за внимательное и чуткое отношение ко мне при поступлении в клинику, при подготовке к операции и в послеоперационный период. Думаю, что такой и должна быть медицина во всей России. Отдельное спасибо врачам, проводившим операцию по замене моего тазобедренного сустава – Антону Павловичу Хапилину, Ивану Константиновичу Еремину и Кириллу Базаровичу Керимову. Низкий Вам поклон за Ваше мастерство, человечность и высочайший профессионализм! Счастья Вам и всего-всего самого наилучшего!