Туберкулезный коксит

На долю туберкулеза тазобедренного сустава приходится около 20% от всех случаев туберкулезного поражения костей. Еще совсем недавно данная форма заболевания в большинстве случаев фиксировалась у детей первого десятилетия жизни. Но сейчас ситуация изменилась, и патология стала довольно часто встречаться у пожилых людей с ослабленным иммунитетом.
Возбудителем является палочка Коха. При туберкулезе суставов и костей происходит постепенное разрушение тканей, что приводит к развитию функциональных и анатомических отклонений. По мере прогрессирования заболевания и разрушения костной ткани происходит образование свищей, нарывов. При отсутствии своевременной терапии происходит полное разрушение сустава.

Причины

Заболевание является осложнением открытой формы туберкулеза легких. Возбудитель проникает в кровь, лимфу и разносится по организму, попадая в тазобедренный сустав.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития данного патологического состояния.

К ним относят:

  • острые инфекционные патологии и обострение их хронических форм;
  • голодание, неправильное питание;
  • иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ;
  • плохие социально-бытовые условия;
  • хронический стресс;
  • длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры);
  • физическое перенапряжение;
  • курение, злоупотребление алкоголем;
  • переохлаждение;
  • прохождение химиотерапии.

Симптомы

Данная патология развивается медленно, в течение многих лет и имеет хроническое течение. Периоды относительного затишья, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, чередуются с обострениями, когда очаг туберкулеза внутри кости прорывается и его содержимое попадает в полость сустава, вызывая воспаление.

Во время обострений у больного наблюдается субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, хромота. Болевые ощущения могут возникать как в области пораженного сустава, так и в районе колена, что затрудняет диагностику. Сустав в период обострения припухает, близлежащие лимфоузлы увеличиваются.

Фазы развития

Выделяют следующие фазы заболевания:

  1. Преартритическая. Сопровождается воспалением костной ткани в очаге поражения, инфекция не распространяется на близлежащие структуры. Патологический процесс происходит в глубине эпифиза, трубчатой кости или диафиза. Клиническая картина стертая, из-за чего возникают трудности со своевременной диагностикой и выявлением первичного очага болезни. Костная ткань медленно разряжается, трабекулы разрушаются, возникает остеопороз.
  2. Артритическая. Проявляется развитием специфического артрита. Туберкулезное поражение достигает кортикального внешнего слоя костной ткани либо возбудитель заболевания проникает в сустав через синовиальную сумку. Это приводит к воспалению мягких тканей с образованием свищей либо синовиальной оболочки с выходом патологического выпота в полость пораженного сустава. Если одновременно поражается позвоночник, то воспалительный процесс может распространиться дальше, на окружающие ткани.
  3. Постартритическая. Воспалительный процесс на время прекращается. При этом дегенеративные изменения в пораженном суставе продолжают происходить. Деформация сустава, искривление и разрушение костей в полной мере становятся явными и диагностируются именно на данной стадии развития болезни.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, клинической картины. Доктора интересует, на что жалуется пациент, как давно появились подобные симптомы, нет ли туберкулеза легких, факторов риска и так далее. Если болезнь запущена, то при внешнем осмотре видны неспецифические признаки поражения костей.

Для постановки окончательного диагноза пациенту могут быть назначены следующие исследования:

  • рентгенография — основной метод выявления туберкулезных поражений, обнаруживают характерные патологические изменения в костях;
  • анализ на определение вида возбудителя (ИФА, ПЦР, кожные пробы);
  • МРТ — при помощи данной методики оценивают состояние не только костей, но и окружающих сустав мягких тканей, исследование обычно назначают для проведения дифференциальной диагностики с такими патологиями, как артроз, ревматоидный артрит, новообразования;
  • фистулография — исследуют свищи, на основе полученных данных разрабатывают план хирургического лечения.

Лечение туберкулезного коксита

Общие рекомендации по лечению туберкулеза тазобедренных суставов включают в себя соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, создание условий для повышения общей сопротивляемости организма инфекции. После постановки диагноза пациент может быть направлен в туберкулезный санаторий.

Местное лечение туберкулеза ТБС включает в себя обеспечение полного покоя пораженной конечности. Для этого на весь период лечения на область больного сустава накладывается гипсовая лангета. Для снижения выраженности воспаления, недопущения дальнейшего разрастания очага поражения и развития осложнений показан прием антибиотиков. Терапию назначает врач. Самолечение запрещено и может привести к развитию тяжелых осложнений. Специфическое лечение пораженного сустава проводит ортопед вместе с фтизиатром.

Если сустав уже сильно разрушен, то показано оперативное лечение. В зависимости от степени распространенности патологического процесса и его стадии возможно три варианта развития событий:

  • радикальная операция, в ходе которой очаг туберкулеза полностью удаляется;
  • лечебно-вспомогательное вмешательство — пациенту создаются благоприятные условия для лечения и реабилитации;
  • коррекция патологических изменений (артродез, реконструктивная резекция пораженного сустава).

Во время реабилитационного периода пациентам назначают ЛФК для ускорения процессов реабилитации. Во время активной стадии воспаления показано проведение общегигиенической гимнастики, пораженный сустав в занятия не включается. Когда активный период воспаления закончится сустав нужно постепенно начинать разрабатывать.

Реабилитация после операции

Важнейшей составляющей восстановительного периода является ЛФК. В активной фазе воспаления гимнастика направлена на предотвращение развития застойных явлений, пролежней, атрофии мышц пациента. При этом сам больной сустав находится в гипсе и участия в занятиях не принимает.

По мере снижения воспаления можно аккуратно начинать включать в курс гимнастики упражнения, в которых участвует пораженный сустав. Также показан массаж ног, ягодиц и близлежащих мышц спины. Сам сустав массировать не нужно.

После стихания воспаления пациента можно аккуратно переводить от занятий в положении лежа к упражнениям в положении стоя. Это нужно для восстановления двигательного навыка. Помимо ЛФК хороший эффект дают хвойно-солевые ванны. Они ускоряют процессы регенерации, способствуют восстановлению двигательной активности и объема движений.

Последствия

Если болезнь диагностирована на ранних стадиях и лечение назначено правильно, то развития неприятных последствий можно избежать. Если патология была обнаружена в запущенной стадии, ткани сустава и кости уже сильно разрушены, то показано хирургическое лечение с частичной или полной заменой пораженного сустава.

При поздней диагностике, неправильно назначенном лечении, несоблюдении рекомендаций лечащего врача у пациента может развиться укорочение, искривление конечности, ограничение подвижности пораженного сустава, хромота. В особо тяжелых случаях развивается анкилоз и сустав становится полностью неподвижным.

Также необходимо помнить, что несмотря на то, что сегодня туберкулез можно лечить, любая форма этого коварного заболевания продолжает представлять опасность для здоровья и жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, комплексное противотуберкулезное лечение проведено вовремя и в полном объеме, то прогноз благоприятный. Особое внимание своему здоровью должны уделять люди из групп риска (дети, пожилые, пациенты с хроническими патологиями органов дыхания).

В профилактических целях всем рекомендуется раз в год делать флюорографию. При подозрении на наличие заболевания необходимо посетить фтизиатра.

Чтобы снизить вероятность развития болезни, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • нормализовать социальные условия жизни;
  • ограничить общение с людьми, больными туберкулезом;
  • правильно питаться;
  • укреплять иммунитет;
  • отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
  • регулярно санировать очаги хронической инфекции в организме;
  • больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
  • соблюдать режим труда и отдыха;
  • избегать хронических стрессов.

Источники статьи:

  1. Значение ранней диагностики костно-суставного туберкулеза у детей и подростков. Журнал West Kazakhstan Medical Journal. 2010. Джумакулова З.Н.
  2. Остеохондропатия головки бедренной кости. Журнал Волгоградский научно-медицинский журнал. 2009. Полянский В.П., Полянская О.С.
  3. Особенности тотального эндопротезирования при лечении вторичного коксартроза различного генеза у детей старшего возраста. Журнал Педиатр. 2017. Хрыпов С.В., Красавина Д.А., Веселов А.Г., Комолкин И.А., Афанасьев А.П.

Наши врачи

  • Еремин Иван Константинович Еремин Иван Константинович

    Практический стаж: 15 лет

    Основная специализация
    эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ

Отзывы

Хочу поблагодарить заведующего отделением «травматологии

Хочу поблагодарить заведующего отделением "травматологии и ортопедии" в КБ1 Еремина Ивана Константиновича , за прекрасную работу всего отделения. Все работает как часы , а ведь организовать так работу своих подчинённых то же надо уметь! Пока находился на лечении увидел какой объём больных проходит через отделение, а ведь это люди не с насморком пришли у всех непростые операции. Спасибо Вам за ваш труд!

Благодарность клинике за отличную организацию работы

очу выразить огромную благодарность руководству клиники за создание, оснащение клиники и отличную организацию работы огромного коллектива высокопрофессиональных специалистов. Благодаря вашей работе и заботе получают высокотехнологичную качественную медицинскую помощь простые люди из многих регионов страны, а одно это по нынешнему времени – большая редкость. Особая благодарность лечащему врачу, заведующему отделением Ерёмину Ивану Константиновичу за внимание, доброжелательность, мастерство и организацию работы отделения. Работа санатория в Отрадном помогает успешно пройти самый трудный первоначальный послеоперационный период, и за это тоже большая благодарность руководству клиники. С наступающим Новым годом всех работников клиники! Самые искренние пожелания добра, благополучия, успехов, здоровья и счастья!

Спасибо Центру и всем врачам за возвращение к обычной жизни

Я ходила к врачу с жалобами на боли в тазобедренном суставе. Он говорил, что операцию делать не нужно, мол, это сложно, этого нельзя сейчас делать, как вы будете ходить, будет много осложнений и т.д. После года мучений я попала на обследование в Центр Тазобедренного Сустава, после которого мне все-таки провели операцию. Всё прошло успешно и никаких осложнений не было! Сейчас я вернулась к обычной жизни и наконец перестала пить обезболивающие. Спасибо Центру и всем врачам.