Туберкулезный коксит

Содержание статьи:

• Причины
• Симптомы
• Фазы развития
• Диагностика
• Лечение туберкулезного коксита
• Реабилитация после операции
• Последствия
• Прогноз и профилактика

Причины

Заболевание является осложнением открытой формы туберкулеза легких. Возбудитель проникает в кровь, лимфу и разносится по организму, попадая в тазобедренный сустав.

Существует ряд факторов, которые повышают вероятность развития данного патологического состояния.

К ним относят:

• острые инфекционные патологии и обострение их хронических форм;
• голодание, неправильное питание;
• иммунодефицитные состояния, в том числе ВИЧ;
• плохие социально-бытовые условия;
• хронический стресс;
• длительный прием некоторых лекарственных препаратов (глюкокортикостероиды, иммуносупрессоры);
• физическое перенапряжение;
• курение, злоупотребление алкоголем;
• переохлаждение;
• прохождение химиотерапии.

Симптомы

Данная патология развивается медленно, в течение многих лет и имеет хроническое течение. Периоды относительного затишья, когда пациент чувствует себя удовлетворительно, чередуются с обострениями, когда очаг туберкулеза внутри кости прорывается и его содержимое попадает в полость сустава, вызывая воспаление.

Во время обострений у больного наблюдается субфебрильная температура, повышенная утомляемость, слабость, хромота. Болевые ощущения могут возникать как в области пораженного сустава, так и в районе колена, что затрудняет диагностику. Сустав в период обострения припухает, близлежащие лимфоузлы увеличиваются.

Фазы развития

Выделяют следующие фазы заболевания:

1. Преартритическая. Сопровождается воспалением костной ткани в очаге поражения, инфекция не распространяется на близлежащие структуры. Патологический процесс происходит в глубине эпифиза, трубчатой кости или диафиза. Клиническая картина стертая, из-за чего возникают трудности со своевременной диагностикой и выявлением первичного очага болезни. Костная ткань медленно разряжается, трабекулы разрушаются, возникает остеопороз.
2. Артритическая. Проявляется развитием специфического артрита. Туберкулезное поражение достигает кортикального внешнего слоя костной ткани либо возбудитель заболевания проникает в сустав через синовиальную сумку. Это приводит к воспалению мягких тканей с образованием свищей либо синовиальной оболочки с выходом патологического выпота в полость пораженного сустава. Если одновременно поражается позвоночник, то воспалительный процесс может распространиться дальше, на окружающие ткани.
3. Постартритическая. Воспалительный процесс на время прекращается. При этом дегенеративные изменения в пораженном суставе продолжают происходить. Деформация сустава, искривление и разрушение костей в полной мере становятся явными и диагностируются именно на данной стадии развития болезни.

Диагностика

Диагноз ставится на основе данных анамнеза, опроса и осмотра пациента, клинической картины. Доктора интересует, на что жалуется пациент, как давно появились подобные симптомы, нет ли туберкулеза легких, факторов риска и так далее. Если болезнь запущена, то при внешнем осмотре видны неспецифические признаки поражения костей.

Для постановки окончательного диагноза пациенту могут быть назначены следующие исследования:

• рентгенография — основной метод выявления туберкулезных поражений, обнаруживают характерные патологические изменения в костях;
• анализ на определение вида возбудителя (ИФА, ПЦР, кожные пробы);
• МРТ — при помощи данной методики оценивают состояние не только костей, но и окружающих сустав мягких тканей, исследование обычно назначают для проведения дифференциальной диагностики с такими патологиями, как артроз, ревматоидный артрит, новообразования;
• фистулография — исследуют свищи, на основе полученных данных разрабатывают план хирургического лечения.

Лечение туберкулезного коксита

Общие рекомендации по лечению туберкулеза тазобедренных суставов включают в себя соблюдение режима труда и отдыха, правильное питание, создание условий для повышения общей сопротивляемости организма инфекции. После постановки диагноза пациент может быть направлен в туберкулезный санаторий.

Местное лечение туберкулеза ТБС включает в себя обеспечение полного покоя пораженной конечности. Для этого на весь период лечения на область больного сустава накладывается гипсовая лангета. Для снижения выраженности воспаления, недопущения дальнейшего разрастания очага поражения и развития осложнений показан прием антибиотиков. Терапию назначает врач. Самолечение запрещено и может привести к развитию тяжелых осложнений. Специфическое лечение пораженного сустава проводит ортопед вместе с фтизиатром.

Если сустав уже сильно разрушен, то показано оперативное лечение. В зависимости от степени распространенности патологического процесса и его стадии возможно три варианта развития событий:

• радикальная операция, в ходе которой очаг туберкулеза полностью удаляется;
• лечебно-вспомогательное вмешательство — пациенту создаются благоприятные условия для лечения и реабилитации;
• коррекция патологических изменений (артродез, реконструктивная резекция пораженного сустава).

Во время реабилитационного периода пациентам назначают ЛФК для ускорения процессов реабилитации. Во время активной стадии воспаления показано проведение общегигиенической гимнастики, пораженный сустав в занятия не включается. Когда активный период воспаления закончится сустав нужно постепенно начинать разрабатывать.

Реабилитация после операции

Важнейшей составляющей восстановительного периода является ЛФК. В активной фазе воспаления гимнастика направлена на предотвращение развития застойных явлений, пролежней, атрофии мышц пациента. При этом сам больной сустав находится в гипсе и участия в занятиях не принимает.

По мере снижения воспаления можно аккуратно начинать включать в курс гимнастики упражнения, в которых участвует пораженный сустав. Также показан массаж ног, ягодиц и близлежащих мышц спины. Сам сустав массировать не нужно.

После стихания воспаления пациента можно аккуратно переводить от занятий в положении лежа к упражнениям в положении стоя. Это нужно для восстановления двигательного навыка. Помимо ЛФК хороший эффект дают хвойно-солевые ванны. Они ускоряют процессы регенерации, способствуют восстановлению двигательной активности и объема движений.

Последствия

Если болезнь диагностирована на ранних стадиях и лечение назначено правильно, то развития неприятных последствий можно избежать. Если патология была обнаружена в запущенной стадии, ткани сустава и кости уже сильно разрушены, то показано хирургическое лечение с частичной или полной заменой пораженного сустава.

При поздней диагностике, неправильно назначенном лечении, несоблюдении рекомендаций лечащего врача у пациента может развиться укорочение, искривление конечности, ограничение подвижности пораженного сустава, хромота. В особо тяжелых случаях развивается анкилоз и сустав становится полностью неподвижным.

Также необходимо помнить, что несмотря на то, что сегодня туберкулез можно лечить, любая форма этого коварного заболевания продолжает представлять опасность для здоровья и жизни пациента.

Прогноз и профилактика

Если болезнь была обнаружена на ранних стадиях, комплексное противотуберкулезное лечение проведено вовремя и в полном объеме, то прогноз благоприятный. Особое внимание своему здоровью должны уделять люди из групп риска (дети, пожилые, пациенты с хроническими патологиями органов дыхания).

В профилактических целях всем рекомендуется раз в год делать флюорографию. При подозрении на наличие заболевания необходимо посетить фтизиатра.

Чтобы снизить вероятность развития болезни, необходимо соблюдать следующие рекомендации:

• нормализовать социальные условия жизни;
• ограничить общение с людьми, больными туберкулезом;
• правильно питаться;
• укреплять иммунитет;
• отказаться от курения и злоупотребления алкоголем;
• регулярно санировать очаги хронической инфекции в организме;
• больше двигаться, гулять на свежем воздухе;
• соблюдать режим труда и отдыха;
• избегать хронических стрессов.

Источники статьи:

1. Значение ранней диагностики костно-суставного туберкулеза у детей и подростков. Журнал West Kazakhstan Medical Journal. 2010. Джумакулова З.Н.
2. Остеохондропатия головки бедренной кости. Журнал Волгоградский научно-медицинский журнал. 2009. Полянский В.П., Полянская О.С.
3. Особенности тотального эндопротезирования при лечении вторичного коксартроза различного генеза у детей старшего возраста. Журнал Педиатр. 2017. Хрыпов С.В., Красавина Д.А., Веселов А.Г., Комолкин И.А., Афанасьев А.П.