Причины и провоцирующие факторы
Причина перелома шейки бедра – механическое воздействие (падение, удар, ДТП). В пожилом возрасте для перелома нередко хватает минимального усилия – резкого поворота, неудачного наклона.
Однако не всегда удар или другие травмы приводят к перелому. Кости становятся хрупкими и подверженными переломам при определенных состояниях или заболеваниях. К ним относятся:
- нарушение кровообращения тазобедренного сустава, возникающее по разным причинам, – атеросклероз, сахарный диабет, облитерирующий эндартериит;
- остеопороз – процесс, часто развивающийся у женщин в период менопаузы (естественной и искусственной, при удалении яичников) и выражающийся в снижении минерализации костной ткани из-за вымывания кальция и фосфора;
- нарушения метаболизма, влияющие на прочность костей, – остеомаляция, несовершенный остеогенез, болезнь Педжета;
- нарушения гормонального фона;
- ожирение;
- злокачественные опухоли с метастазами в ткани бедра;
- дефицит витаминов и микроэлементов из-за соблюдения жестких диет, голодания, при нарушении всасывания в кишечнике;
- злоупотребление спиртными напитками, длительный стаж курения.
Виды переломов шейки бедра
Травма классифицируется по различным критериям.
Классификация по линии перелома:
- субкапитальный – перелом по границе между шейкой и головкой бедренной кости;
- трансцервикальный – линия перелома проходит по центру шейки бедренной кости или близко к нему;
- базисцервикальный – линия перелома располагается у основания шейки, в месте перехода ее в тело бедренной кости.
Базисцервикальный перелом имеет самый благоприятный прогноз, субкапитальный – заживает хуже остальных.
Классификация Пауэлса (в зависимости от угла излома):
- 1 степень – угол менее 30 градусов;
- 2 ст. – 30–50 градусов;
- 3 ст. – более 50 градусов.
С увеличением угла излома возрастает риск смещения, ухудшается прогноз заболевания.
Перелому кости шейки бедра могут сопутствовать смещение, вколачивание, ротация костных фрагментов.
Симптомы перелома
Пациенты с подозрением на перелом шейки бедра предъявляют жалобы на нерезкую боль, усиливающуюся при попытке пошевелиться, пальпации области тазобедренного сустава. Лежа на спине, человек не в состоянии приподнять пораженную ногу – синдром «прилипшей пятки», также в этом положении стопа разворачивается кнаружи, ее внешний край опирается на поверхность. При постукивании по пятке появляется боль, локализующаяся в зоне тазобедренного сустава, иногда – в паховой области. Отека в месте поражения может не быть, или он незначительный, гематома также появляется не всегда. При наличии смещения пострадавшая нога короче здоровой на 3-4 см.
Диагностика
Диагностика перелома шейки бедра не представляет трудностей. Помимо данных анамнеза (факт падения, удара), жалоб, объективных симптомов, диагноз подтверждается рентгенологическим исследованием в прямой, иногда – в боковой проекции. Для конкретизации диагноза в сомнительных случаях, для уточнения тяжести перелома, наличия осложнений может быть назначена компьютерная или магнитно-резонансная томография.
Лечение перелома шейки бедра
Консервативная терапия показана в исключительных случаях, когда риск операции превышает ее пользу. Обычно это тяжелые декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой, дыхательной и других систем у пациента, являющиеся противопоказанием к введению его в наркоз.
Консервативная терапия заключается в полном покое и фиксации пораженной конечности (скелетное вытяжение, гипсовая лонгета), назначении препаратов кальция, бисфосфонатов, хондропротекторов, средств, улучшающих кровообращение. Как правило, такое лечение не приводит к заживлению перелома и чревато возникновением осложнений – застойной пневмонии, пролежней. Поэтому практически всегда переломы шейки бедра лечат хирургическими методами.
К оперативным способам лечения перелома шейки бедра относятся остеосинтез и эндопротезирование тазобедренного сустава.
Остеосинтез – репозиция костных обломков и их фиксация различными металлоконструкциями (спицы, штифты, винты, пластины). Приспособления для фиксации изготавливаются из сплавов металлов, не окисляющихся в тканях организма. Остеосинтез показан сравнительно молодым пациентам (до 65 лет), при неосложненных переломах (без ротации, смещения, вколачивания). Лечение таким способом перелома шейки бедра у пожилых людей не применяется в связи повышенной в большинстве случаев хрупкостью костной ткани. Для успеха операции важны несколько факторов:
- отсутствие остеопороза;
- нормальное кровоснабжение в зоне перелома;
- минимальная травматизация суставных тканей;
- возможность прочного и точного сопоставления фрагментов кости.
В ряде случаев после остеосинтеза сращение не наступает либо развиваются осложнения. Поэтому при наличии у хирурга сомнений в благоприятном исходе остеосинтеза, при имеющихся противопоказаниях к этой методике, а также у пациентов старшего возраста предпочтение отдается эндопротезированию сустава.
Эндопротезирование – замена тазобедренного сустава имплантатом из искусственных материалов. Оно бывает двух видов: тотальное, когда замене подлежат и вертлужный, и бедренный компоненты, либо однополюсное, с применением гемипротезов (гемиартропластика), когда меняется только бедренный компонент. Выбор способа протезирования осуществляет врач, учитывая возраст пациента, характер перелома, сопутствующие патологии и другие факторы.
Эндопротезирование тазобедренного сустава в большинстве случаев имеет хороший прогноз, обеспечивает быстрое восстановление, возвращение двигательной и опорной функции пораженной конечности.
Реабилитационный период
Постельный режим после операции по поводу перелома шейки бедра показан в течение 1-2 дней при эндопротезировании и 3-5 дней – при остеосинтезе. Залогом успешного восстановления является ранняя двигательная активность, однако чрезмерные нагрузки противопоказаны. Необходимо разрабатывать ногу, лежа в кровати, постепенно присаживаясь и вставая. Для помощи при движении в первое время пациент может использовать ходунки или костыли. Под руководством врача ЛФК или реабилитолога необходимо делать лечебную гимнастику. Для ускорения восстановления назначаются массаж, физиопроцедуры.
Реабилитация после лечения перелома шейки бедра с помощью эндопротезирования короче, чем при остеосинтезе, для полного выздоровления необходимо от 3 месяцев до полугода. После операции остеосинтеза пациенту для восстановления требуется около года.
Профилактика
Главной задачей в предотвращении переломов шейки бедренной кости является сохранение плотности костной ткани. К мерам профилактики относятся:
- правильное питание с достаточным количеством витаминов, минералов, микроэлементов;
- снижение избыточного веса;
- двигательная активность, умеренные физические нагрузки;
- здоровый образ жизни, отказ от алкоголя и курения;
- заместительная гормональная терапия в период менопаузы;
- лечение хронических заболеваний.
Снизить вероятность перелома поможет минимизация травмирующих ситуаций. Особенно это касается людей пожилого возраста, у которых даже при незначительном воздействии возрастает риск перелома. Важно обеспечить им комфортные условия передвижения – с опорой на ходунки или трость, по возможности разработать безопасный маршрут для повседневных прогулок.
У лиц старше 60 лет выполняется артропластика сустава.
